ANEXO 43

MEMORANDO-EXPORTAÇÃO

(Art. 7º, § 16, IV)

	MEMORANDO EXPORTAÇÃO Nº _________				____ VIA
EXPORTADOR
NOME EMPRESARIAL:
ENDEREÇO:
INSCRIÇÃO ESTADUAL:	CNPJ/MF:
DADOS DA EXPORTAÇÃO
NOTA FISCAL Nº	MODELO		SÉRIE	:	DATA
DESPACHO DE EXPORTAÇÃO Nº:				DATA
REGISTRO DE EXPORTAÇÃO Nº:				DATA
CONHECIMENTO DE EMBARQUE Nº:				DATA
ESTADO PRODUTOR/FABRICANTE:
PAÍS DE DESTINO DA MERCADORIA:
DISCRIMINAÇÃO DOS PRODUTOS EXPORTADOS
QUANTIDADE	UNIDADE	DESCRIÇÃO			VALOR UNITÁRIO	VALOR TOTAL
REMETENTE DA MERCADORIA COM O FIM ESPECÍFICO DE EXPORTAÇÃO
NOME EMPRESARIAL:
ENDEREÇO:
INSCRIÇÃO ESTADUAL:				CNPJ/MF:
DADOS DOS DOCUMENTOS FISCAIS DE REMESSA
NOTA FISCAL Nº		MODELO			SÉRIE	DATA:
DADOS DOS CONHECIMENTOS DE TRANSPORTE
Nº DO CONHECIMENTO		MODELO			SÉRIE	DATA:
DADOS DO TRANSPORTADOR
NOME EMPRESARIAL:
ENDEREÇO:
INSCRIÇÃO ESTADUAL:				CNPJ/MF:
REPRESENTANTE LEGAL DO EXPORTADOR / RESPONSÁVEL
NOME:			DATA DE EMISSÃO:		ASSINATURA:

(Decreto nº 25.995,de 02/10/2003 - Efeitos a partir de 01/01/2002)